萬乃洛韋聯合CO2激光手術治療尖銳濕疣臨床觀察

 

李全新 曾凡斌 韓 杰 張酸梅  （湖北省荊門市皮膚病防治院）

 

 

 

 

 

    尖銳濕疣（CA）是由人類乳頭狀瘤病毒（HPV）感染所致的一種常見的性傳播疾病（STD）。使用單一方法治療本病，療效多不理想。筆者對二氧化碳（CO 2 ）激光手術聯合萬乃洛韋口服治療CA進行了臨床觀察，并與單純CO 2 激光手術治療CA進行了對比觀察，現報告如下。

 

 

    1.1 一般資料 89例臨床診斷為CA患者，均為2001～2003年我院門診病例。隨機分為兩組，A組（治療組）49例，男29例，女20例;年齡17～65歲;病程1周～2年;已婚40例，未婚9例，夫妻同患19例，有性亂史者23例;初發15例，復發34例，復發者曾分別接受過各種治療（干擾素、激光、冷凍、外用藥）。B組（對照組）40例，男22例，女18例，年齡16～60歲;病程1周～2年半;已婚17例，未婚23例，夫妻同患12例，有性亂史者25例;初發29例，復發11例，復發者曾分別接受過各種治療（干擾素、激光、冷凍、外用藥）。發病部位:男性多發部位依次為冠狀溝、包皮系帶、陰莖、肛周、尿道口等處;女性多發部位依次為大陰唇、小陰唇、陰道壁、肛周、尿道口、宮頸口等處。皮損數目（兩組）:1～4個的53例，4～8個的28例，兩組各有4例患者皮損數目在8個以上。皮損大小均為米粒至蠶豆大，男女各有1例最大的皮損為核桃大。所有病例做醋酸白試驗均為陽性，HPV-DNA均為陽性。

 

1.2 治療方法 常規消毒后，在皮損及周圍涂擦5%的醋酸，局麻下接受CO 2 激光（華中理工大學激光設備廠制造）治療，使所有疣體完全炭化，手術范圍全部超出疣體基底邊緣2～3mm。該激光功率30W，為同光路旋臂式CO 2 激光機。A組于CO 2 激光治療后口服萬乃洛韋（麗珠集團麗珠制藥廠生產，商品名:麗珠威）0.3g，每天2次，2周后用量減半為0.15g，每日2次，連續服藥1個月。B組行CO 2 激光治后不用任何藥物。均囑保證睡眠，不飲酒，治療期間不同房。分別于治療后第2周、第1～3個月復診觀察療效及復發情況。

 

1.3 療效評定標準 痊愈:皮損處疣體全部脫落，局部粘膜外觀恢復正常，治療期間或治療結束后，復診觀察3個月，在激光創面及創面外未出現病損者。復發:在治療期間或治療結束后，在復診觀察3個月內，在激光創面或創面外出現病損者。

 

1.4 統計學方法 采用χ 2  檢驗，P<0.05差異有顯著性。

 

 

    A組:第2周創面復發3例;第3周創面外復發1例;第1個月創面及創面外復發1例;第2個月創面復發1例。B組:術后第2周創面復發11例;第3周創面復發6例、創面外復發3例;第1個月創面復發4例，創面外復發2例;第3個月創面復發2例、創面外復發1例。A組、B組復發患者均接受其它治療方法，結果見表1。表1 兩組尖銳濕疣患者治療結果比較 （略）A組49例患者，有4例分別出現上腹部不適、腹瀉、惡心、乏力等不適，癥狀均輕微。經χ 2 檢驗，統計學分析兩組間療效比較差異有非常顯著性（χ 2 =33.51，P<0.01），   A組復發率顯著低于B組。

 

 

    CA是人類乳頭狀瘤病毒（HPV）引起，目前其治療方法較多，以局部藥物及物理方法直接除疣的治療為主。激光因其準確性好，祛除疣體快，術中出血少或不出血等優點而成為目前較為普遍的局部治療方法之一 ［1］  。但單純激光治療復發率較高，有文獻報道復發率高達95% ［2］  ，本文單純采用激光治療40例，觀察3個月，其復發率為72.5%。萬乃洛韋是一種新型廣譜抗病毒藥物，是在阿昔洛韋的側鏈上加入一個親脂基因L-纈氨酸成為阿昔洛韋L-纈氨酸酯，是阿昔洛韋的前體藥物 ［3］  。 口服后被迅速吸收，并在體內很快轉化成阿昔洛韋。其口服生物利用度是阿昔洛韋的3～5倍，口服即可獲得與靜脈滴注阿昔洛韋相等的血藥濃度 ［4］  。本文先用CO 2 激光手術除疣，再口服萬乃洛韋治療1個半月，結果復發率為12.24%。與單純CO 2 激光治療相比（復發率為72.5%）有顯著性差異。因此，推測萬乃洛韋對HPV有很高的抗病毒效力。本文結果示CO 2 激光手術聯合萬乃洛韋口服治療CA療效好，復發率低，安全性高，用藥方便，普遍容易接受。是臨床治療CA的一種提高治愈率、降低復發率的有效方法。

 

參考文獻

 

 1 陳映玲.激光治療尖銳濕疣.中國激光醫學雜志，1993，2（4）:233.

 

 2 楊國亮.皮膚病學.第二版.上海:上海醫科大學出版社，1991，343-344.

 

 3 Beauchamp LM，Drr GF，De Miranda P，et al.Amino acid ester prodrugs of acyclovir.Antiviral Chem Chemother，1992，3（3）:157-164.

 

 4 Weller S，Blum MR，Doucette M，et al.Pharmacokinetics of the acyˉclovir pro-drug valaciclovir affer escalating single and multiple-dose administration to normal volumteers.Clin Pharmacol Ther，1993，54（6）:595-605.

 

 

                                       中華現代皮膚科學雜志 2004年9月第1卷第1期